14.05.2019    882

Гинеколог-эндокринолог Анна Пенкина: от гормонов в период климакса не толстеют

Фото: RossHelen/Shutterstock.com

Почему в период климакса появляется лишний вес, чем вредны диеты, для чего нужна гормонозаместительная терапия в период климакса, о пользе сексуальной жизни в это время, расскажет врач высшей категории, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог "Герпетического центра" в Москве Анна Евгеньевна Пенкина.

 

- Анна Евгеньевна, климакс можно назвать заболеванием?

- Климакс не болезнь. Это естественный физиологический процесс, период угасания репродуктивной функции, который проходит в определённом возрасте каждая женщина.

- Значит ли это, что климакса никому не избежать?  

- Климакс – это определённый жизненный этап, поэтому все женщины рано или поздно его проходят. Другое дело, что  те изменения, которые происходят в организме, у части женщин проходят незаметно, но большинство испытывают различные неприятные симптомы.

 - Какие возрастные границы для климакса?

- Климактерический период, а правильнее говорить  «период менопаузального перехода», в среднем начинается после  45 лет и заканчивается спустя 1-2 года после последней менструации, и в этом периоде различают несколько фаз:

- пременопауза – начинается в среднем после 45 лет и заканчивается последней самостоятельной менструацией, и характеризуется первыми климактерическими симптомами;

- собственно менопауза – в среднем в возрасте около 50 лет – это последняя самостоятельная менструация,  обусловленная функцией яичников, дату которой устанавливают ретроспективно, а именно после 12 месяцев отсутствия менструаций;

- постменопауза – начинается спустя год после менопаузы и продолжается до конца жизни женщины. В постменопаузе  различают раннюю постменопаузу – это период от менопаузы и первые 5 лет после неё, и позднюю – до конца жизни женщины.

Наиболее выраженные изменения происходят в период менопаузального перехода (его называют  перименопаузой) - это период, объединяющий пременопаузу и первый год после менопаузы.

Возрастные границы весьма условны и индивидуальны. Бывает ранняя менопауза, которая наступает в 40-45 лет и даже раньше, а бывает поздняя – после  53-55 лет.

Фазы климактерия отражают структурно-функциональные изменения в организме, которые обусловлены снижением уровня гормонов, вырабатываемых яичниками.

- Чем характеризуется пременопауза?

- Первые  «звоночки» климакса могут проявляться в виде общей слабости, повышенной утомляемости, изменением качества сна – ранние пробуждения, бессонницы, снижением либидо, необъяснимой прибавкой веса,  приступами учащенного сердцебиения, подавленным настроением, забывчивостью, невнимательностью, беспокойством, раздражительностью. Чуть позже появляются «приливы» - «визитная карточка» климакса.

Одновременно с  этим происходят изменения  менструального цикла: циклы становятся сначала более  короткими, а затем удлиняются вплоть до полного исчезновения менструаций (собственно менопаузы), сами менструации становятся более скудными. При  патологическом варианте наблюдаются различные отклонения от нормы, например, обильные длительные менструации.

Поэтому, если женщине за 40 и она наблюдает у себя указанные симптомы, то пора обратиться к гинекологу-эндокринологу, чтобы разобраться в ситуации: связаны ли происходящие изменения со снижением уровня половых гормонов или же это проявления другого заболевания, например, анемии, сахарного диабета, артериальной гипертензии, патологии щитовидной железы и так далее.

- А в чём заключается лечение?

- Очень важно сразу, при первых проявлениях, обратиться к гинекологу-эндокринологу, поскольку возможности  лечения и соответственно улучшение качества жизни, и даже её продолжительность, напрямую зависят от  давности проявления симптомов и срока менопаузы.

При климаксе есть так называемое «окно терапевтических возможностей», которым можно воспользоваться только в очень ограниченные сроки. Благодаря своевременно назначенному лечению женщина сохранит свое здоровье  на долгие годы, тогда как если будет «мужественно терпеть» - уже к 60 годам получит ряд заболеваний на всю оставшуюся жизнь.

Применяются гормональные  средства – это наиболее эффективное лечение, а также могут быть использованы фитопрепараты и средства гомеопатии.

Лечение в каждом случае строго индивидуально и его подбирает врач. Самолечением заниматься не стоит, это малоэффективно и может быть опасно своими последствиями. Только врач гинеколог-эндокринолог  может разобраться, связаны ли те или иные симптомы с падением уровня гормонов,  или же это другое самостоятельное заболевание и его нужно лечить у других специалистов.

- Следующий этап – менопауза.

- Собственно менопаузой называют дату последней менструации. Её устанавливают  ретроспективно. Если у женщины данной возрастной группы самостоятельная менструация отсутствует 1 год, значит, наступила менопауза.

Если раньше женщина не обращалась к врачу, то после менопаузы усугубляются ранние симптомы: приливы становятся чаще и тяжелее, нарастает депрессия и эмоциональная неустойчивость, наблюдаются колебания артериального давления, происходит прибавка веса и так далее. Стремительно меняется внешность: появляются и углубляются морщины, кожа становится суше, ногти становятся ломкими, выпадают волосы. Из-за дефицита гормонов наблюдается зуд и сухость слизистых оболочек  половых органов,  что делает невозможной интимную жизнь, а это часто приводит к конфликтам в семье и усугубляет депрессию. Из-за уменьшения объёма и плотности тканей мочеполовых органов может начаться недержание мочи.

- С недержанием мочи можно как-то бороться?

- У тех женщин, которые своевременно обратились за помощью и выполняют рекомендации, это расстройство  выражено минимально. В таких случаях можно применять инъекционные методы коррекции - это введение в проблемную зону специальных препаратов, которые создают дополнительный объём ткани, благодаря чему непроизвольного выделения мочи не происходит. Если же ситуация запущенная, то поможет только оперативное  лечение.

- Что из проявлений, кроме недержания мочи, можно отнести к тяжёлым?

- Тяжёлыми следует считать такие проявления климактерического синдрома, которые существенно ухудшают качество жизни женщины, вынуждают её менять привычный образ жизни, как-то подстраиваться под своё новое состояние.

- Что происходит с женщиной в период постменопаузы?

- Постепенно происходит окончательное угасание работы репродуктивной системы, яичниковые гормоны вырабатываются в еще меньших количествах, соответственно проявляются заболевания, обусловленные дефицитом эстрогенов.

Если женщина не обращалась за помощью своевременно, то происходят выраженные и стремительные изменения внешности - сухость кожи, глубокие морщины, выпадение волос. Часто наблюдается ожирение разной степени выраженности, из-за сухости и легкой ранимости слизистой половых органов  возникают значительные трудности в интимной жизни, что часто ведет к конфликтам в семье, а также прогрессируют те заболевания, к которым в более молодом возрасте были предпосылки, например, артериальная гипертензия. Происходит ускоренное вымывание кальция из костей, постепенно уменьшается рост и меняется осанка, начинается остеопороз, который в более пожилом возрасте может буквально приковать женщину к постели (или же потребуется сложное и дорогостоящее лечение).

Своевременно обратившись к врачу гинекологу-эндокринологу и получая медикаментозную поддержку, шансы сохранить здоровье и продолжать вести активный образ жизни гораздо выше. К сожалению, нет «таблетки вечной молодости», но  благодаря современным знаниям и средствам можно существенно улучшить качество жизни на долгие годы.

- Климакс без приливов бывает?

- Большинство женщин их испытывает в той или иной степени выраженности.

- Как в период менопаузы можно себе помочь?

- При первых симптомах нужно обращаться к специалисту. Он оценит степень тяжести симптомов и порекомендует лечение. Это основное. Что зависит от самой женщины и без чего не будет полного  успеха – это  отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), оптимизация режима труда и отдыха, полноценное и рациональное питание, умеренные физические нагрузки  (с учетом исходного состояния), плавание, разумная инсоляция. Хорошо, когда у женщины есть хобби.

- Бытует мнение, что активная сексуальная жизнь именно в этот период способствует облегчению проявления симптомов климакса. Так ли это?

- Да, это так и есть при слабых и малочисленных симптомах климакса. Активная сексуальная жизнь всегда, а особенно в этот период, способствует активному кровообращению в репродуктивных органах, тем самым, стимулируя их на выработку гормонов, улучшает эмоциональный фон и повышает настроение.

Но если климакс протекает с тяжелыми проявлениями, то только этим не обойдешься. У большинства женщин после наступления менопаузы возникают серьёзные трудности, вплоть до невозможности, при половых контактах из-за сухости и лёгкой ранимости половых путей. Это обусловлено дефицитом эстрогенов  непосредственно в слизистой оболочке половых органов. Эта проблема решаема с помощью медикаментозных средств, действующих непосредственно на месте. Чем быстрее женщина обратится к врачу, тем быстрее проблема будет решена.

- У многих мужчин есть убеждение, что мужского климакса не существует.

- У мужчин нет такого стремительного снижения выработки половых гормонов, как у женщин, поэтому изменения самочувствия у них менее заметны и их чаще связывают с другими причинами. Тем не менее, в возрасте после 40 лет в репродуктивной системе мужчин преобладают инволютивные изменения, выработка тестостерона, а это основной мужской гормон, постепенно снижается.

Как долго мужчина сохранит своё мужское здоровье, очень зависит от образа жизни, имеющихся заболеваний, вредных привычек, избыточного веса и так далее. Те, кто смолоду ведёт здоровый образ жизни, не злоупотребляет алкоголем и курением, дольше сохраняют свой репродуктивный потенциал.

- Какие опасности несёт в себе климакс?

- Еще раз повторю, что климакс это естественный и закономерный физиологический процесс. Неправильно ждать, пока признаки климакса пройдут сами собой. На фоне этих симптомов происходит срыв адаптационных возможностей организма, перенапрягается и преждевременно «изнашивается» сердечно-сосудистая и нервная системы, в результате раньше времени проявляются другие заболевания (гипертония, сердечная недостаточность, атеросклероз, сахарный диабет, нарушение ментальных функций – старческое слабоумие, деменция, болезнь Альцгеймера, многие другие).

Если вовремя не обратиться к врачу и не принять меры, то качество жизни в более зрелом возрасте будет значительно хуже. Именно врач гинеколог-эндокринолог часто и является главным врачом для женщин этого возраста, потому что большинство проблем со здоровьем обусловлены дефицитом половых гормонов.

Отдельно скажу об остеопорозе. Этому заболеванию очень способствует резкое снижение уровня женских половых гормонов. Происходит быстрое снижение плотности костной ткани, из-за чего легко происходят переломы.

У женщин переломы случаются в 4 раза чаще, чем у мужчин, и это еще одно доказательство  влияния уровня эстрогенов на процессы разрушения костей. Если у женщины менопаузальный переход начался рано, так называемый «ранний климакс», то для неё особенно важно своевременно получать медикаментозную поддержку, чтобы замедлить процесс разрушения костей.

- То есть про климакс нужно думать уже с молодости?

- С детства. Родители должны заботиться о здоровье девочки – будущей женщины. Прививать здоровый образ жизни, поощрять занятия физкультурой, закаливание, разумное пребывание на солнце. Следить за полноценным питанием, поддерживать нормальный вес в соответствии с возрастом, не допускать ожирения или, наоборот, истощения в стремлении к «идеальной» фигуре, пресекать вредные привычки. Очень важно, чтобы у девочки своевременно, а именно в возрасте 12-15 лет, начались менструации и в течение полугода – максимум года установился регулярный менструальный цикл.

Молодым и женщинам среднего возраста не следует чрезмерно увлекаться различными диетами и, тем более, голоданием.  Как правило, в таких случаях наблюдается дефицит многих витаминов и минералов, а это влечет за собой глубокие нарушения метаболизма, и, конечно же, сказывается  на выработке половых гормонов.

Критическое падение массы тела способствует раннему климаксу и развитию остеопороза – это в перспективе. А сначала будут другие проявления – нарушения менструального цикла, выпадение волос, ломкость ногтей, кожа станет тусклой, появятся морщины, нежелательная пигментация.

Поэтому всю свою жизнь женщина должна следить за своим здоровьем, поддерживать его, и своевременно обращаться за помощью к врачу.

- Правда, что, принимая гормоны, начинаешь набирать вес? 

- Это миф. Все как раз наоборот. Из-за дефицита гормонов и периодических гормональных всплесков, которые бывают при климаксе, как раз и идёт разбалансировка всего организма, поэтому и набирается вес. А на фоне приёма гормональных препаратов никаких всплесков не бывает, гормональный фон ровный. Если контролировать питание и практиковать регулярные физические нагрузки, то и лишнего веса не будет.

- Часто женщин пугает сама формулировка – «лечение гормонами». Надо ли бояться такого лечения?

- Нет. Современные препараты настолько соответствуют натуральным эстрогенам, что правильно подобранная терапия пойдёт только на благо.