Приказ № 286

"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КОНТРОЛЯ ЗА ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ"Издание настоящего приказа обусловлено тем, что отмечавшаяся на протяжении последних 10 лет тенденция к стойкому снижению заболеваемости венерическими болезнями сменилась ее резким подъемом, назрела острая необходимость пересмотра существовавших до сих пор подходов к методам профилактики, выявления и лечения больных, изменения психологии медицинских работников и населения в отношении заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Показатели заболеваемости венерическими инфекциями так называемого первого поколения, сифилисом и гонореей, в 1992 г. увеличились по сравнению с предыдущим годом на 85,6% и 31%, соответственно составив 13,4 и 169,2 на 100 тысяч населения. За 9 месяцев текущего года рост составил 154,4% по сифилису, 48,3% по гонорее. Наиболее неблагоприятная эпидситуация остается в районах Северо-Кавказского региона, г.г. Москве, Санкт-Петербурге, Приморском крае, где показатель заболеваемости сифилисом значительно превышает среднереспубликанский. Вместе с тем, согласно международнойклассификации ВОЗ, в настоящее время насчитывается более 20 заболеваний, передаваемых
половым путем. В данную группу, помимо сифилиса и гонореи, включенных в рубрику венерических болезней, относят трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уреамикоплазмоз, урогенитальный кандидоз, гарднереллез, генитальный герпес, ВИЧ-инфекцию, гепатит "В", а также педикулез, чесотку и другие. Рост этих заболеваний, в частности хламидиоза, герпеса, микоплазмоза во всем мире даже превосходит рост венерических инфекций первого поколения. Данные, полученные в научных центрах России, подтверждают высокую распространенность "новых" инфекций. В частности, хламидийная инфекция среди пациентов дерматовенерологических учреждений встречается в 2-3 раза чаще гонореи, а также сопутствует примерно 1/3 случаев гонококковой инфекции. По данным Екатеринбургского НИКВИ хламидиоз диагностируется у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, у 57% женщин, страдающих бесплодием, у 87,3% женщин, у которых отмечается невынашивание беременности. Уреаплазмоз - соответственно 30-40-50% случаев. Среди причин, приведших к резкому скачку заболеваемости, следует указать произошедшие изменения социально - экономических отношений, приведшие к социальному расслоению населения, повлиявшие на поведенческие реакции людей, их отношение к собственному здоровью. Возникла профессиональная коммерциализация интимных отношений. Лечение больных ЗППП проводится в кооперативах и различных структурах немедицинского характера, нередко оказываются неквалифицированные платные услуги частнопрактикующими врачами, даже неспециалистами.
Ухудшилось взаимодействие органов здравоохранения с заинтересованными службами и ведомствами, в том числе органами внутренних дел, просвещения. Остается недостаточным уровень научных разработок новых методов диагностики и лечения ЗППП. Снизилась обеспеченность лекарственными и диагностическими средствами. Кроме того, нельзя исключить и тот факт, что введение анонимного обследования и смягчение политики принудительного привлечения к обследованию и лечению привело к более широкой обращаемости населения в официальные специализированные лечебно-профилактические учреждения, где, в отличие от частнопрактикующих врачей или кооперативов, ведется эпидемиологический контроль. Отсутствие анонимного обследования в прошлом не давало возможности определить реальные масштабы заболеваемости и тем самым способствовало искажению статистической отчетности.
Сократились объем и кратность медицинских осмотров и лабораторных исследований работников сферы обслуживания. В то же время проведенный анализ социального состава заболевших сифилисом и гонореей позволил выявить "группы риска", требующие проведения их максимального медицинского
освидетельствования.
Показатель заболеваемости сифилисом среди работников бытового обслуживания составил в 1991 г. 87,1 на 100 тыс. работающих в данной отрасли: общественного питания - 21,2, учащихся средних специальных учебных заведений - 10,7 (при среднереспубликанском показателе 7,2). Показатель заболеваемости гонореей среди работников бытового обслуживания составил 1041,6, учащихся средних специальных учебных заведений - 565,7, ПТУ - 347,8, общественного питания - 304,1 (при среднереспубликанском - 128,6). Такой бурный рост заболеваемости ЗППП происходит несмотря на то, что в последние годы для оказания практической помощи органам и учреждениям здравоохранения, социальной защиты больных проведен ряд организационных мероприятий. Создана Всероссийская ассоциация по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, с ее региональными отделениями в ряде территорий. Отработана система отбора больных для стационарного лечения, продолжена работа по перепрофилизации дерматовенерологических коек, в т.ч. на платной основе. Разработана и внедрена в практику ряда регионов России автоматизированная поисковая программа "Венеролог".
В отдельных территориях введена трехкратная вассерманизация беременных, бактериологическая диагностика женщин детородного возраста, направляемых на искусственное прерывание беременности. Изучены и рекомендованы для внедрения в практику результаты эксперимента, проводимого в Мурманской области, по материальному стимулированию сотрудников акушерско- гинекологических учреждений по активному выявлению заболеваний, передаваемых половым путем. В
результате принятых мер выявляемость гонореи акушерами-гинекологами в области за последний год возросла в 2 раза.
С целью пресечения непрофессионального обследования и лечения больных вне специализированных медицинских учреждений, самолечения, а также для повышения доступности населению получения квалифицированной помощи в кожно - венерологических диспансерах России были организованы 200 кабинетов анонимного обследования (КАО).
Только за 1992 г. число обратившихся за медицинской помощью в такие кабинеты составило 250 тыс. человек, у каждого второго выявлено то или иное заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП), в т.ч. у 1,5 тыс. диагностирован сифилис, что составило 8% от всей зарегистрированной заболеваемости, у 50,5 тыс. - гонорея (20%), более чем у 43 тыс. выявлены другие заболевания мочеполовой сферы.
При организации в таких кабинетах не только анонимного обследования, но и лечения, процент больных, уклонившихся от дальнейшей медицинской помощи, сократился в ряде территорий с 35 до 8.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в целях совершенствования контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем, улучшения медицинской помощи больным

УТВЕРЖДАЮ:
1. Извещение N 089/у-93.
2. Инструкцию по учету больных с заболеваниями, передаваемыми
преимущественно половым путем, кожными болезнями и чесоткой.
3. Положение о кабинете анонимного обследования и лечения.
4. Инструкцию "Об обязательных предварительных при поступлении
на работу и периодических медицинских осмотрах".
5. Положение о эпидемиологической группе
кожно-венерологического диспансера по профилактике распространения
заболеваний, передаваемых половым путем.
6. Инструкцию о работе эпидгруппы кожно - венерологического диспансера по профилактике распространения заболеваний,
передаваемых половым путем.
7. Положение о централизованной серологической и
бактериологической лаборатории по диагностике ЗППП.

ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителям территориальных органов здравоохранения:
1.1. Организовать работу по выявлению больных, диагностике, лечению и профилактике сифилиса, гонореи, трихомониаза, урогенитального хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза,кандидоза гениталий, генитального герпеса, остроконечных кондилом мочеполовых органов мужчин, женщин и детей в
кожно-венерологических диспансерах, акушерско-гинекологических, урологических и других лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с утвержденными настоящим приказом документами, при этом:
- с 1 января 1994 г. проводить регистрацию и учет больных с впервые установленными указанными заболеваниями по единой форме (089/у-93) (приложение N 1);
- отчеты составлять в соответствии с утвержденными
Госкомстатом РФ формами 9 и 34 (приложения N 2 и N 3)<*>;
--------------------------------
<*> - приложения N 1 и N 2 не приводятся.
- при проведении комплекса противоэпидемических организационных и лечебных мероприятий приоритет сохранять в отношении сифилиса, гонореи и хламидиоза, как заболеваний, представляющих непосредственную опасность для организма больного, его детей и окружения, имеющих неблагоприятные последствия для
репродуктивного здоровья населения.
1.2. Ввести в действие утвержденную настоящим приказом инструкцию по учету больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми, кожными болезнями и чесоткой (приложение N 4).
1.3. Организовать работу кабинетов анонимного обследования и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, в соответствии с утвержденным положением (приложение N 5).
1.4. С целью рационального использования фонда дерматовенерологического профиля перевести социально адаптированную группу больных с ЗППП на амбулаторное лечение (кроме больных сифилисом, уклоняющихся от лечения, несовершеннолетних, беременных, больных нейросифилисом, висцеральным сифилисом, больных при непереносимости пенициллина и суммамеда, ранним врожденным сифилисом, больных с хронической осложненной гонореей).
1.5. На период эпиднеблагополучия с учетом ситуации на конкретной территории считать целесообразным проводить 3-кратные серологические исследования крови на сифилис у всех беременных, обратив особое внимание на рожениц без обменных карт.
1.6. Организовать проведение медицинских осмотров в соответствии с Временной инструкцией "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах" утвержденной настоящим приказом (приложение N6) до принятия нового директивного документа правительства.
1.7. В течение 1994 г. организовать по мере необходимости эпидемиологические группы по профилактике распространения ЗППП при республиканских, краевых, областных, окружных, городских (Москва, Санкт-Петербург) кожно - венерологических диспансерах.
Для этих целей в кожно-венерологических диспансерах установить 1 должность врача дерматовенеролога (руководитель группы), 2 должности средних медицинских работников. За этой группой закрепить автомашину.
Эпидемиологические группы в своей работе руководствуются положением об эпидгруппе (приложение N 7) и инструкцией (приложение N 8), утвержденными настоящим приказом. 
1.8. Обязать главных врачей лечебно-профилактических учреждений осуществлять:
- 100% охват серологическими исследованиями крови на сифилис больных, поступающих на стационарное лечение, используя при этом отборочную реакцию для экспресс-диагностики (за исключением случаев отказа больного от указанного вида обследования);
- исследование крови на сифилис не менее 1 раза в год у лиц, состоящих на учете в психоневрологических, наркологических диспансерах (отделениях, кабинетах), которые в силу психического состояния обнаруживают расторможенность влечений, либо в силу других особенностей патологии психики предположительно могут являться распространителями ЗППП, а также женщин из числа этих контингентов одновременно обследовать на гонорею и другие заболевания, передаваемые половым путем.
1.9. В течение 1994 года создать в качестве структурных подразделений республиканских, краевых, областных и городских (в городах с населением 150 тыс. человек и выше) кожно-венерологических диспансерах централизованные лаборатории, сосредоточив в них все виды исследований для микроскопической,
вирусологической, бактериологической, серологической и иммунологической диагностики указанных инфекций; обеспечить централизованные лаборатории соответствующим помещением, лабораторным оборудованием, посудой, антигенами, диагностикумами, и другими необходимыми ингредиентами для современной эффективной диагностики; укомплектовать квалифицированными кадрами лабораторных работников в количестве, необходимом для выполнения полного объема работы.
Централизованные серологические и бактериологические лаборатории в своей работе руководствуются утвержденным настоящим приказом "Положением" (приложение N 9).
1.10. Подготовку кадров проводить на базах Центрального, Екатеринбургского и Нижегородского научно-исследовательских кожно-венерологических институтов Минздрава России на рабочих местах, курсах стажировки, курсах повышения квалификации при кафедрах институтов и факультетов усовершенствования врачей и медицинских институтов, профессиональных ассоциаций, в том числе Всероссийской ассоциации по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем - "Санам".
1.11. Для диагностики сифилиса, распознания ложно - положительных результатов КСР и МР, особенно у беременных и соматических больных, при клиническом, эпидемиологическом и анамнестическом подозрении на сифилис допускается при необходимости замена РИТ и РИФ реакциями ИФА и РПГА в комплексе с МР.
1.12. Возложить контроль качества лабораторных исследований для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, на аналогичные лаборатории научно-исследовательских кожно-венерологических институтов своих территорий, республиканских, краевых, областных, окружных, городских (Москва, Санкт - Петербург) кожно- венерологических диспансеров по подчиненности.
1.13. В соответствии со ст. 55 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" с целью контроля за соответствием деятельности лиц, осуществляющих помощь больным венерическими и другими болезнями, передаваемыми половым путем, установленным стандартам качества медицинской помощи включить в качестве представителя органов здравоохранения в состав лицензионной комиссии Главного специалиста - дерматовенеролога.
1.14. Считать целесообразным организацию центров медико-социальной помощи семьям, детям и подросткам, в т.ч. по адаптационной и реабилитационной помощи больным с заболеваниями, передаваемыми половым путем.
2. Управлению медицинской помощи населению (Царегородцев Л.Д.) с учетом новых подходов по обеспечению прав граждан и гарантий охраны здоровья населения от заболеваний, представляющих опасность:
2.1. До 1 марта 1994 г. разработать новое положение о республиканском (краевом, областном, окружном) кожно- венерологическом диспансере.
2.2. До 1 июня 1994 г. пересмотреть "Положение о венерологических стационарах, подлежащих охране силами подразделений милиции", утвержденное приказом Минздрава СССР от 24 июля 1974 г. N 670.
2.3. Ходатайствовать в установленном порядке:
- об исключении из УК России ст. 115 "О уклонении от лечения венерической болезни" и внесении изменений и дополнений в ст. 115 УК;
- о дополнении УК России самостоятельно нормой об ответственности за разглашение врачебной тайны на основании ст. 61 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан";
- об исключении из Кодекса административных правонарушений статьи о сокрытии больными венерическими болезнями источника заражения и лиц, бывших с ними в контакте.
2.4. Обеспечить авторское сопровождение предложений, внесенных Минздравом Российской Федерации в проект Закона Российской Федерации "о рекламе и рекламной деятельности" в части публикаций объявлений медицинского характера.
2.5. До конца 1994 г. подготовить проект Федеральной целевой программы "Профилактика заболеваний, передаваемыми половым путем".
2.6. Внести на рассмотрение Совета Министров - Правительства Российской Федерации предложение о восстановлении при Совете Министров межведомственной комиссии по борьбе с венерическими и другими заболеваниями, передаваемых половым путем.
3. Управлению медицинской помощи населению (Царегородцев А.Д.), Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.), Управлению научных исследований (Самко Н.Н.):
3.1. Совместно с Ассоциацией по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, - "Санам" в течении 1993-1994 гг. организовать проведение научно-практических семинаров, совещаний по проблеме заболеваний, передаваемых половым путем, с участием зарубежных специалистов и представителей заинтересованных служб, в том числе МВД.
3.2. Совместно с Управлением профилактики в течение 1994 г. разработать методические рекомендации по взаимодействию дерматовенерологической, акушерско-гинекологической, урологической, санитарно-эпидемиологической служб, регламентирующих диспансерную работу по заболеваниям, передаваемых
половым путем.
4. Планово-финансовому управлению (Ширшов А.А.): 
4.1. Для диагностики хламидной инфекции предусмотреть выделение средств для централизованной закупки люминесцентных микроскопов для кожно - венерологических учреждений (согласно приложению N10).
5. Управлению учебных заведений (Володин Н. Н.):
5.1. Поручить Российской медицинской Академии последипломного образования (Гаврюшов В.В.) до 1 апреля 1994 г. пересмотреть унифицированную программу последипломной подготовки врачей дерматовенерологов, дополнив ее вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем.
6. Управлению профилактической медицины (Халитов Р.И.):
6.1. Организовать действенный контроль за своевременностью и полнотой охвата обязательными профилактическими медицинскими осмотрами подлежащих контингентов в соответствии с инструкцией об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах (приложение N 6).
7. Управлению по обеспечению лекарственными средствами и медтехникой (Саповский М.М.) обеспечить дерматовенерологическую службу современными препаратами для лечения сифилиса, гонореи и других ЗППП, кардиолипиновым антигеном для постановки МР, РСК, средствами личной профилактики в соответствии с приложением N 11.
8. Отделу медицинской статистики (Погорелова Э.И.), учитывая социальную значимость заболеваний, передаваемых половым путем, рассмотреть вопрос о возможности создания в 1994 г. на базе Главного вычислительного центра федерального банка данных на больных сифилисом, гонореей и хламидиозом.
9. Центральному научно-исследовательскому кожно-венерологическому институту (Скрипкин Ю. К.):
9.1. Проводить ежегодные курсы информации по современным методам диагностики, лечения и профилактики заболеваний, передающихся половым путем, для заведующих серологическими и бактериологическими лабораториями и клиническими отделениями дерматовенерологических и других лечебных учреждений.
9.2. С участием кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования проводить 1 раз в полугодие первичную специализацию для лаборантов с высшим образованием по лабораторной диагностике заболеваний, передающихся половым путем.
9.3. В 1994 году подготовить сборник методических рекомендаций по эпидемиологии, диагностике, клинике, лечению, диспансерному наблюдению и профилактике трихомоноза, хламидиоза, гарднереллеза, кандидоза, генитального герпеса и остроконечных кондилом для врачей кожно-венерологических диспансеров, акушерско-гинекологических, урологических и других лечебно-профилактических учреждений.
9.4. До 1 апреля 1994 г. подготовить сборник инструкций по составлению учетной и отчетной медицинской документации, сборник методических рекомендаций по лечению, профилактике сифилиса, гонореи.
9.5. ДО 1 января 1994 г. представить на утверждение расчетные нормы времени на проведение бактериологических исследований для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, заразных кожных болезней.
9.6. В течение 1994 г. разработать на базе Рязанского, Тверского, Брянского, Краснодарского, Санкт-Петербургского кожно -венерологических диспансеров нормы времени на проведение бактериологических исследований для диагностики гонореи, трихомониаза, хламидиоза, гарднереллеза, уреаплазмоза, заразных кожных болезней для расчета численности врачей-лаборантов, лаборантов, медицинских регистраторов и другого персонала формируемой бактериологической лаборатории.
10. Российской медицинской академии постдипломного образования, кафедрам кожных и венерических болезней, ГИДУВам, факультетам усовершенствования врачей при медицинских институтах ежегодно проводить тематические циклы усовершенствования врачей-дерматовенерологов по диагностике, лечению и профилактике ЗППП.
11. Научно-исследовательскому ордена Трудового Красного Знамени институту эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи (Прозоровский С.В.) (по согласованию), Центральному научно - исследовательскому кожно -венерологическому институту (Скрипкин Ю.К.), Московскому медицинскому стоматологическому институту (Соколов Е. В.) в течение 1994-1995 гг. осуществить целенаправленные научные исследования по разработке новых
диагностических тестов и питательных сред для практической диагностики урогенитальных хламидиоза, микоплазмоза и других ЗППП.
12. Центральному НИ кожно-венерологическому институту (Скрипкин Ю. К.), Нижегородскому НИ кожно - венерологическому институту (Главинская Т.А.), Екатеринбургскому НИ кожно-венерологическому институту (Хелемин Я.А.), Московскому стоматологическому медицинскому институту (Соколов Е.В.),
Челябинскому медицинскому институту (Глубоков Д.А.), Ставропольскому медицинскому институту (Минаев В.Д.) в течение 1994 года апробировать и усовершенствовать рекомендуемые ВОЗ методы лечения ЗППП. По результатам внести предложения о внедрении в практику здравоохранения Российской Федерации.
13. Просить президента концерна "Иммуноген" (Ганзенко В.П.) рассмотреть вопрос о возможности организовать в 1994 г. производство препаратов (антиген гонококковый, антиген кардиолипиновый, антиген кардиолипиновый для реакции преципитации, антиген Кана и среда питательная для диагностики гонококка лиофилизированная) на российских предприятиях в объемах, обеспечивающих полную потребность здравоохранения России.
14. С целью пропаганды здорового образа жизни и предупреждения распространения ЗППП просить Ассоциацию по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, - "Санам" (Борисенко К. К.) изыскать возможность бесперебойного снабжения кожно - венерологических диспансеров средствами личной профилактики для бесплатного обеспечения ими пациентов, особенно женщин и несовершеннолетних.
15. Республиканскому Центру медицинской профилактики (Богун Т.Ф.) в 1994 году разработать и издать буклет, создать и тиражировать видеоклип по профилактике заболеваний, передающихся половым путем;
- совместно с Ассоциацией "Санам" обеспечить в центральных средствах массовой информации рубрику, посвященную состоянию заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, мерам их профилактики, повышению уровня сексуальной культуры.
16. Руководителям органов здравоохранения отчеты о ходе выполнения настоящего приказа ежегодно направлять к 1 марта.
17. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Москвичева А.М.
18. Считать утратившими силу: приказ Минздрава СССР от 27 августа 1981 г. N 895-ДСП; приказ Минздрава РСФСР от 12 июля 1977
г. N 475-ДСП; приказ Минздрава СССР от 20 июня 1977 г. N 575-ДСП; приказ Минздрава СССР от 12 апреля 1974 г. N 320-ДСП; инструкцию "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях" по графам 5 и 6 приложения N 1, касающимся медосмотров дерматовенерологом и лабораторных исследований, утвержденную 24 декабря 1987 г. Главным государственным санитарным врачом СССР за N 4538-87, и в пунктах
13.1 - 13.4 по графам 5 и 6, касающимся обследований дерматовенерологом и лабораторных исследований, приложения N 2 к приказу Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. N 555 (стр. 110-117), извещение 089/у о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания.

    Ваше мнение