"О
СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КОНТРОЛЯ ЗА
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ
ПОЛОВЫМ ПУТЁМ"
Издание
настоящего приказа обусловлено тем,
что отмечавшаяся на протяжении
последних 10 лет тенденция к
стойкому снижению заболеваемости
венерическими болезнями сменилась
ее резким подъемом, назрела острая
необходимость пересмотра
существовавших до сих пор подходов
к методам профилактики, выявления и
лечения больных, изменения
психологии медицинских работников
и населения в отношении заболеваний,
передаваемых половым путем (ЗППП).
Показатели заболеваемости
венерическими инфекциями так
называемого первого поколения,
сифилисом и гонореей, в 1992 г.
увеличились по сравнению с
предыдущим годом на 85,6% и 31%,
соответственно составив 13,4 и 169,2 на
100 тысяч населения. За 9 месяцев
текущего года рост составил 154,4% по
сифилису, 48,3% по гонорее. Наиболее
неблагоприятная эпидситуация
остается в районах Северо-Кавказского
региона, г.г. Москве, Санкт-Петербурге,
Приморском крае, где показатель
заболеваемости сифилисом
значительно превышает
среднереспубликанский. Вместе с тем,
согласно
международнойклассификации ВОЗ, в
настоящее время насчитывается
более 20 заболеваний, передаваемых
половым путем. В данную группу,
помимо сифилиса и гонореи,
включенных в рубрику венерических
болезней, относят трихомониаз,
урогенитальный хламидиоз,
уреамикоплазмоз, урогенитальный
кандидоз, гарднереллез, генитальный
герпес, ВИЧ-инфекцию, гепатит "В",
а также педикулез, чесотку и другие.
Рост этих заболеваний, в частности
хламидиоза, герпеса, микоплазмоза
во всем мире даже превосходит рост
венерических инфекций первого
поколения. Данные, полученные в
научных центрах России,
подтверждают высокую
распространенность "новых"
инфекций. В частности, хламидийная
инфекция среди пациентов
дерматовенерологических
учреждений встречается в 2-3 раза
чаще гонореи, а также сопутствует
примерно 1/3 случаев гонококковой
инфекции. По данным
Екатеринбургского НИКВИ хламидиоз
диагностируется у каждой второй
женщины с хроническими
воспалительными заболеваниями, у 57%
женщин, страдающих бесплодием, у 87,3%
женщин, у которых отмечается
невынашивание беременности. Уреаплазмоз -
соответственно 30-40-50% случаев. Среди
причин, приведших к резкому скачку
заболеваемости, следует указать
произошедшие изменения социально - экономических
отношений, приведшие к социальному
расслоению населения, повлиявшие на
поведенческие реакции людей, их
отношение к собственному здоровью.
Возникла профессиональная
коммерциализация интимных отношений. Лечение больных ЗППП
проводится в кооперативах и
различных структурах
немедицинского характера, нередко
оказываются неквалифицированные
платные услуги частнопрактикующими
врачами, даже неспециалистами.
Ухудшилось взаимодействие органов
здравоохранения с
заинтересованными службами и
ведомствами, в том числе органами
внутренних дел, просвещения.
Остается недостаточным уровень
научных разработок новых методов
диагностики и лечения ЗППП.
Снизилась обеспеченность
лекарственными и диагностическими
средствами. Кроме того, нельзя
исключить и тот факт, что введение
анонимного обследования и
смягчение политики принудительного
привлечения к обследованию и
лечению привело к более широкой
обращаемости населения в
официальные специализированные
лечебно-профилактические
учреждения, где, в отличие от частнопрактикующих врачей или
кооперативов, ведется
эпидемиологический контроль.
Отсутствие анонимного обследования
в прошлом не давало возможности
определить реальные масштабы
заболеваемости и тем самым
способствовало искажению
статистической отчетности.
Сократились объем и кратность
медицинских осмотров и
лабораторных исследований
работников сферы обслуживания. В то
же время проведенный анализ
социального состава заболевших
сифилисом и гонореей позволил
выявить "группы риска",
требующие проведения их
максимального медицинского
освидетельствования.
Показатель заболеваемости
сифилисом среди работников
бытового обслуживания составил в 1991
г. 87,1 на 100 тыс. работающих в данной
отрасли: общественного питания - 21,2,
учащихся средних специальных
учебных заведений - 10,7 (при
среднереспубликанском показателе
7,2). Показатель заболеваемости
гонореей среди работников бытового
обслуживания составил 1041,6, учащихся
средних специальных учебных
заведений - 565,7, ПТУ - 347,8,
общественного питания - 304,1 (при
среднереспубликанском - 128,6). Такой
бурный рост заболеваемости ЗППП
происходит несмотря на то, что в
последние годы для оказания
практической помощи органам и
учреждениям здравоохранения,
социальной защиты больных проведен
ряд организационных мероприятий.
Создана Всероссийская ассоциация
по борьбе с заболеваниями,
передаваемыми половым путем, с ее
региональными отделениями в ряде
территорий. Отработана система
отбора больных для стационарного
лечения, продолжена работа по
перепрофилизации
дерматовенерологических коек, в т.ч.
на платной основе. Разработана и
внедрена в практику ряда регионов
России автоматизированная
поисковая программа "Венеролог".
В отдельных территориях введена
трехкратная вассерманизация
беременных, бактериологическая
диагностика женщин детородного
возраста, направляемых на
искусственное прерывание
беременности. Изучены и
рекомендованы для внедрения в
практику результаты эксперимента,
проводимого в Мурманской области,
по материальному стимулированию
сотрудников акушерско- гинекологических
учреждений по активному выявлению
заболеваний, передаваемых половым
путем. В
результате принятых мер
выявляемость гонореи акушерами-гинекологами
в области за последний год возросла
в 2 раза.
С целью пресечения
непрофессионального обследования и
лечения больных вне
специализированных медицинских
учреждений, самолечения, а также для
повышения доступности населению
получения квалифицированной помощи
в кожно - венерологических
диспансерах России были
организованы 200 кабинетов
анонимного обследования (КАО).
Только за 1992 г. число обратившихся
за медицинской помощью в такие
кабинеты составило 250 тыс. человек, у
каждого второго выявлено то или
иное заболевание, передаваемое
половым путем (ЗППП), в т.ч. у 1,5 тыс.
диагностирован сифилис, что
составило 8% от всей
зарегистрированной заболеваемости,
у 50,5 тыс. - гонорея (20%), более чем у 43
тыс. выявлены другие заболевания
мочеполовой сферы.
При организации в таких кабинетах
не только анонимного обследования,
но и лечения, процент больных,
уклонившихся от дальнейшей
медицинской помощи, сократился в
ряде территорий с 35 до 8.
В соответствии с Основами
законодательства Российской
Федерации об охране здоровья
граждан в целях совершенствования
контроля за заболеваниями,
передаваемыми половым путем,
улучшения медицинской помощи
больным
УТВЕРЖДАЮ:
1. Извещение N 089/у-93.
2. Инструкцию по учету больных с
заболеваниями, передаваемыми
преимущественно половым путем,
кожными болезнями и чесоткой.
3. Положение о кабинете анонимного
обследования и лечения.
4. Инструкцию "Об обязательных
предварительных при поступлении
на работу и периодических
медицинских осмотрах".
5. Положение о эпидемиологической
группе
кожно-венерологического диспансера
по профилактике распространения
заболеваний, передаваемых половым
путем.
6. Инструкцию о работе эпидгруппы
кожно - венерологического диспансера по профилактике
распространения заболеваний,
передаваемых половым путем.
7. Положение о централизованной
серологической и
бактериологической лаборатории по
диагностике ЗППП.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителям территориальных
органов здравоохранения:
1.1. Организовать работу по выявлению
больных, диагностике, лечению и
профилактике сифилиса, гонореи,
трихомониаза, урогенитального
хламидиоза, уреаплазмоза,
гарднереллеза,кандидоза гениталий,
генитального герпеса,
остроконечных кондилом мочеполовых
органов мужчин, женщин и детей в
кожно-венерологических диспансерах,
акушерско-гинекологических,
урологических и других лечебно-профилактических
учреждениях в соответствии с
утвержденными настоящим приказом
документами, при этом:
- с 1 января 1994 г. проводить
регистрацию и учет больных с
впервые установленными указанными
заболеваниями по единой форме (089/у-93)
(приложение N 1);
- отчеты составлять в соответствии с
утвержденными
Госкомстатом РФ формами 9 и 34 (приложения
N 2 и N 3)<*>;
--------------------------------
<*> - приложения N 1 и N 2 не
приводятся.
- при проведении комплекса
противоэпидемических
организационных и лечебных
мероприятий приоритет сохранять в
отношении сифилиса, гонореи и
хламидиоза, как заболеваний,
представляющих непосредственную
опасность для организма больного,
его детей и окружения, имеющих
неблагоприятные последствия для
репродуктивного здоровья населения.
1.2. Ввести в действие утвержденную
настоящим приказом инструкцию по
учету больных с заболеваниями,
передаваемыми преимущественно
половым путем, грибковыми, кожными
болезнями и чесоткой (приложение N 4).
1.3. Организовать работу кабинетов
анонимного обследования и лечения
заболеваний, передаваемых половым
путем, в соответствии с
утвержденным положением (приложение
N 5).
1.4. С целью рационального
использования фонда
дерматовенерологического профиля
перевести социально адаптированную
группу больных с ЗППП на
амбулаторное лечение (кроме больных
сифилисом, уклоняющихся от лечения,
несовершеннолетних, беременных,
больных нейросифилисом,
висцеральным сифилисом, больных при
непереносимости пенициллина и
суммамеда, ранним врожденным сифилисом, больных с
хронической осложненной гонореей).
1.5. На период эпиднеблагополучия с
учетом ситуации на конкретной
территории считать целесообразным
проводить 3-кратные серологические
исследования крови на сифилис у
всех беременных, обратив особое
внимание на рожениц без обменных
карт.
1.6. Организовать проведение
медицинских осмотров в
соответствии с Временной
инструкцией "Об обязательных
предварительных при поступлении на
работу и периодических медицинских
осмотрах" утвержденной настоящим
приказом (приложение N6) до принятия
нового директивного документа
правительства.
1.7. В течение 1994 г. организовать по
мере необходимости
эпидемиологические группы по
профилактике распространения ЗППП
при республиканских, краевых,
областных, окружных, городских (Москва,
Санкт-Петербург) кожно -
венерологических диспансерах.
Для этих целей в кожно-венерологических
диспансерах установить 1 должность
врача дерматовенеролога (руководитель
группы), 2 должности средних
медицинских работников. За этой
группой закрепить автомашину.
Эпидемиологические группы в своей
работе руководствуются положением
об эпидгруппе (приложение N 7) и
инструкцией (приложение N 8),
утвержденными настоящим приказом.
1.8. Обязать главных врачей лечебно-профилактических
учреждений осуществлять:
- 100% охват серологическими
исследованиями крови на сифилис
больных, поступающих на
стационарное лечение, используя при
этом отборочную реакцию для
экспресс-диагностики (за
исключением случаев отказа
больного от указанного вида
обследования);
- исследование крови на сифилис не
менее 1 раза в год у лиц, состоящих на
учете в психоневрологических,
наркологических диспансерах (отделениях,
кабинетах), которые в силу
психического состояния
обнаруживают расторможенность
влечений, либо в силу других
особенностей патологии психики
предположительно могут являться
распространителями ЗППП, а также
женщин из числа этих контингентов
одновременно обследовать на
гонорею и другие заболевания, передаваемые половым
путем.
1.9. В течение 1994 года создать в
качестве структурных подразделений
республиканских, краевых, областных
и городских (в городах с населением
150 тыс. человек и выше) кожно-венерологических
диспансерах централизованные
лаборатории, сосредоточив в них все
виды исследований для
микроскопической,
вирусологической,
бактериологической, серологической
и иммунологической диагностики
указанных инфекций; обеспечить
централизованные лаборатории
соответствующим помещением,
лабораторным оборудованием,
посудой, антигенами,
диагностикумами, и другими
необходимыми ингредиентами для
современной эффективной
диагностики; укомплектовать
квалифицированными кадрами
лабораторных работников в
количестве, необходимом для
выполнения полного объема работы.
Централизованные серологические и
бактериологические лаборатории в
своей работе руководствуются
утвержденным настоящим приказом
"Положением" (приложение N 9).
1.10. Подготовку кадров проводить на
базах Центрального,
Екатеринбургского и Нижегородского
научно-исследовательских кожно-венерологических
институтов Минздрава России на
рабочих местах, курсах стажировки,
курсах повышения квалификации при
кафедрах институтов и факультетов
усовершенствования врачей и
медицинских институтов,
профессиональных ассоциаций, в том
числе Всероссийской ассоциации по
борьбе с заболеваниями,
передаваемыми половым путем - "Санам".
1.11. Для диагностики сифилиса,
распознания ложно - положительных
результатов КСР и МР, особенно у
беременных и соматических больных,
при клиническом,
эпидемиологическом и
анамнестическом подозрении на
сифилис допускается при необходимости замена РИТ и РИФ
реакциями ИФА и РПГА в комплексе с
МР.
1.12. Возложить контроль качества
лабораторных исследований для
диагностики заболеваний,
передаваемых половым путем, на
аналогичные лаборатории научно-исследовательских
кожно-венерологических институтов
своих территорий, республиканских, краевых,
областных, окружных, городских (Москва,
Санкт - Петербург) кожно- венерологических
диспансеров по подчиненности.
1.13. В соответствии со ст. 55 "Основ
законодательства Российской
Федерации об охране здоровья
граждан" с целью контроля за
соответствием деятельности лиц,
осуществляющих помощь больным
венерическими и другими болезнями,
передаваемыми половым путем,
установленным стандартам качества
медицинской помощи включить в
качестве представителя органов
здравоохранения в состав лицензионной комиссии Главного
специалиста - дерматовенеролога.
1.14. Считать целесообразным
организацию центров медико-социальной
помощи семьям, детям и подросткам, в
т.ч. по адаптационной и
реабилитационной помощи больным с
заболеваниями, передаваемыми
половым путем.
2. Управлению медицинской помощи
населению (Царегородцев Л.Д.) с
учетом новых подходов по
обеспечению прав граждан и гарантий
охраны здоровья населения от
заболеваний, представляющих
опасность:
2.1. До 1 марта 1994 г. разработать новое
положение о республиканском (краевом,
областном, окружном) кожно-
венерологическом диспансере.
2.2. До 1 июня 1994 г. пересмотреть "Положение
о венерологических стационарах,
подлежащих охране силами
подразделений милиции",
утвержденное приказом Минздрава
СССР от 24 июля 1974 г. N 670.
2.3. Ходатайствовать в установленном
порядке:
- об исключении из УК России ст. 115
"О уклонении от лечения
венерической болезни" и внесении
изменений и дополнений в ст. 115 УК;
- о дополнении УК России
самостоятельно нормой об
ответственности за разглашение
врачебной тайны на основании ст. 61
"Основ законодательства
Российской Федерации об охране
здоровья граждан";
- об исключении из Кодекса
административных правонарушений
статьи о сокрытии больными
венерическими болезнями источника
заражения и лиц, бывших с ними в
контакте.
2.4. Обеспечить авторское
сопровождение предложений,
внесенных Минздравом Российской
Федерации в проект Закона
Российской Федерации "о рекламе и
рекламной деятельности" в части
публикаций объявлений медицинского
характера.
2.5. До конца 1994 г. подготовить проект
Федеральной целевой программы "Профилактика
заболеваний, передаваемыми половым
путем".
2.6. Внести на рассмотрение Совета
Министров - Правительства
Российской Федерации предложение о
восстановлении при Совете
Министров межведомственной
комиссии по борьбе с венерическими
и другими заболеваниями,
передаваемых половым путем.
3. Управлению медицинской помощи
населению (Царегородцев А.Д.),
Управлению охраны здоровья матери и
ребенка (Зелинская Д.И.), Управлению
научных исследований (Самко Н.Н.):
3.1. Совместно с Ассоциацией по
борьбе с заболеваниями,
передаваемыми половым путем, - "Санам"
в течении 1993-1994 гг. организовать
проведение научно-практических
семинаров, совещаний по проблеме
заболеваний, передаваемых половым
путем, с участием зарубежных
специалистов и представителей
заинтересованных служб, в том числе
МВД.
3.2. Совместно с Управлением
профилактики в течение 1994 г.
разработать методические
рекомендации по взаимодействию
дерматовенерологической, акушерско-гинекологической,
урологической, санитарно-эпидемиологической
служб, регламентирующих
диспансерную работу по
заболеваниям, передаваемых
половым путем.
4. Планово-финансовому управлению (Ширшов
А.А.):
4.1. Для диагностики хламидной
инфекции предусмотреть выделение
средств для централизованной
закупки люминесцентных микроскопов
для кожно - венерологических
учреждений (согласно приложению N10).
5. Управлению учебных заведений (Володин
Н. Н.):
5.1. Поручить Российской медицинской
Академии последипломного
образования (Гаврюшов В.В.) до 1
апреля 1994 г. пересмотреть
унифицированную программу
последипломной подготовки врачей
дерматовенерологов, дополнив ее
вопросами профилактики,
диагностики и лечения заболеваний,
передаваемых половым путем.
6. Управлению профилактической
медицины (Халитов Р.И.):
6.1. Организовать действенный
контроль за своевременностью и
полнотой охвата обязательными
профилактическими медицинскими
осмотрами подлежащих контингентов
в соответствии с инструкцией об
обязательных предварительных при
поступлении на работу и
периодических медицинских осмотрах
(приложение N 6).
7. Управлению по обеспечению
лекарственными средствами и
медтехникой (Саповский М.М.)
обеспечить
дерматовенерологическую службу
современными препаратами для
лечения сифилиса, гонореи и других
ЗППП, кардиолипиновым антигеном для
постановки МР, РСК, средствами
личной профилактики в соответствии
с приложением N 11.
8. Отделу медицинской статистики (Погорелова
Э.И.), учитывая социальную
значимость заболеваний,
передаваемых половым путем,
рассмотреть вопрос о возможности
создания в 1994 г. на базе Главного
вычислительного центра
федерального банка данных на
больных сифилисом, гонореей и
хламидиозом.
9. Центральному научно-исследовательскому
кожно-венерологическому институту (Скрипкин
Ю. К.):
9.1. Проводить ежегодные курсы
информации по современным методам
диагностики, лечения и профилактики
заболеваний, передающихся половым
путем, для заведующих
серологическими и
бактериологическими лабораториями
и клиническими отделениями
дерматовенерологических и других
лечебных учреждений.
9.2. С участием кафедры
дерматовенерологии Российской
медицинской академии
последипломного образования
проводить 1 раз в полугодие
первичную специализацию для
лаборантов с высшим образованием по
лабораторной диагностике
заболеваний, передающихся половым
путем.
9.3. В 1994 году подготовить сборник
методических рекомендаций по
эпидемиологии, диагностике, клинике,
лечению, диспансерному наблюдению и
профилактике трихомоноза,
хламидиоза, гарднереллеза,
кандидоза, генитального герпеса и
остроконечных кондилом для врачей
кожно-венерологических диспансеров,
акушерско-гинекологических,
урологических и других лечебно-профилактических
учреждений.
9.4. До 1 апреля 1994 г. подготовить
сборник инструкций по составлению
учетной и отчетной медицинской
документации, сборник методических
рекомендаций по лечению,
профилактике сифилиса, гонореи.
9.5. ДО 1 января 1994 г. представить на
утверждение расчетные нормы
времени на проведение
бактериологических исследований
для диагностики заболеваний,
передаваемых половым путем,
заразных кожных болезней.
9.6. В течение 1994 г. разработать на
базе Рязанского, Тверского,
Брянского, Краснодарского, Санкт-Петербургского
кожно -венерологических
диспансеров нормы времени на
проведение бактериологических
исследований для диагностики
гонореи, трихомониаза, хламидиоза,
гарднереллеза, уреаплазмоза,
заразных кожных болезней для расчета
численности врачей-лаборантов,
лаборантов, медицинских
регистраторов и другого персонала
формируемой бактериологической
лаборатории.
10. Российской медицинской академии
постдипломного образования,
кафедрам кожных и венерических
болезней, ГИДУВам, факультетам
усовершенствования врачей при
медицинских институтах ежегодно
проводить тематические циклы
усовершенствования врачей-дерматовенерологов
по диагностике, лечению и
профилактике ЗППП.
11. Научно-исследовательскому ордена
Трудового Красного Знамени
институту эпидемиологии и
микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи (Прозоровский
С.В.) (по согласованию), Центральному
научно - исследовательскому кожно -венерологическому
институту (Скрипкин
Ю.К.), Московскому медицинскому
стоматологическому институту (Соколов
Е. В.) в течение 1994-1995 гг. осуществить
целенаправленные научные
исследования по разработке новых
диагностических тестов и
питательных сред для практической диагностики урогенитальных
хламидиоза, микоплазмоза и других
ЗППП.
12. Центральному НИ кожно-венерологическому
институту (Скрипкин Ю. К.),
Нижегородскому НИ кожно - венерологическому
институту (Главинская Т.А.), Екатеринбургскому
НИ кожно-венерологическому
институту (Хелемин Я.А.), Московскому
стоматологическому медицинскому
институту (Соколов Е.В.),
Челябинскому медицинскому
институту (Глубоков Д.А.),
Ставропольскому медицинскому
институту (Минаев В.Д.) в течение 1994
года апробировать и
усовершенствовать рекомендуемые
ВОЗ методы лечения ЗППП. По
результатам внести предложения о
внедрении в практику
здравоохранения Российской
Федерации.
13. Просить президента концерна "Иммуноген"
(Ганзенко В.П.) рассмотреть вопрос о
возможности организовать в 1994 г.
производство препаратов (антиген
гонококковый, антиген
кардиолипиновый, антиген
кардиолипиновый для реакции
преципитации, антиген Кана и среда
питательная для диагностики
гонококка лиофилизированная) на российских
предприятиях в объемах,
обеспечивающих полную потребность
здравоохранения России.
14. С целью пропаганды здорового
образа жизни и предупреждения
распространения ЗППП просить
Ассоциацию по борьбе с
заболеваниями, передаваемыми
половым путем, - "Санам" (Борисенко
К. К.) изыскать возможность
бесперебойного снабжения кожно - венерологических
диспансеров средствами личной
профилактики для бесплатного
обеспечения ими пациентов, особенно
женщин и несовершеннолетних.
15. Республиканскому Центру
медицинской профилактики (Богун Т.Ф.)
в 1994 году разработать и издать
буклет, создать и тиражировать
видеоклип по профилактике
заболеваний, передающихся половым
путем;
- совместно с Ассоциацией "Санам"
обеспечить в центральных средствах
массовой информации рубрику,
посвященную состоянию
заболеваемости болезнями,
передаваемыми половым путем, мерам
их профилактики, повышению уровня
сексуальной культуры.
16. Руководителям органов
здравоохранения отчеты о ходе
выполнения настоящего приказа
ежегодно направлять к 1 марта.
17. Контроль за ходом выполнения
настоящего приказа возложить на
заместителя министра
здравоохранения Российской
Федерации Москвичева А.М.
18. Считать утратившими силу: приказ
Минздрава СССР от 27 августа 1981 г. N 895-ДСП;
приказ Минздрава РСФСР от 12 июля 1977
г. N 475-ДСП; приказ Минздрава СССР от 20
июня 1977 г. N 575-ДСП; приказ Минздрава
СССР от 12 апреля 1974 г. N 320-ДСП;
инструкцию "Об обязательных
предварительных при поступлении на
работу и периодических медицинских
обследованиях" по графам 5 и 6
приложения N 1, касающимся
медосмотров дерматовенерологом и
лабораторных исследований,
утвержденную 24 декабря 1987 г. Главным
государственным санитарным врачом
СССР за N 4538-87, и в пунктах
13.1 - 13.4 по графам 5 и 6, касающимся
обследований дерматовенерологом и
лабораторных исследований,
приложения N 2 к приказу Минздрава
СССР от 29 сентября 1989 г. N 555 (стр.
110-117), извещение 089/у о больном с
впервые в жизни установленным
диагнозом активного туберкулеза,
венерической болезни, трихофитии,
микроспории, фавуса, чесотки,
трахомы, психического заболевания.
МИР ЗДОРОВЬЯ - ПРИКАЗ № 286
