Вирусные гепатиты

С древних времен людям была известна желтуха. Впервые болезнь описал Гиппократ еще в V веке до нашей эры. На русском языке заболевание было подробно описано в 19 веке нашей эры выдающимся русским врачом Боткиным. Поэтому болезнь получила его имя (Болезнь Боткина).

Долгое время о причинах болезни не было ничего известно. И лишь появившаяся в 70 годы 20 века электронная микроскопия приоткрыла завесу тайны. Оказалось, что болезнь вызывают вирусы, относящиеся к семейству hepatoviridae (вирусы гепатита) и парамиксовирусы (возбудители гепатита А).

Вирусные гепатиты A, B, C, D, E.

Комплексный подход к лечению вирусных гепатитов всех типов. Профилактика и диагностика заболеваний на ранних стадиях, все необходимые анализы.
Запись на прием к профессиональным врачам-инфекционистам.

www.herpesclinic.ru

В настоящее время насчитывают 6 вирусов гепатита, которые могут вызывать заболевания у человека. Из этих 6 лишь 3 вируса могут передаваться половым путем: вирус гепатита А, вирус гепатита В и D.

Вирус гепатита А был отрыт в 1975 году Фейнстоном. Распространен повсеместно. Путь распространения - фекально - оральный. В сознании россиянина заложено, что гепатит А - болезнь грязных рук. Им очень часто болеют дети и взрослые, не соблюдающие гигиенические правила. Вирус может попадать в организм человека с грязных фруктов, зараженной водой, недоброкачественными пищевыми продуктами, через предметы обихода, игрушки, ночные горшки и прочее.

Однако возможен и половой путь передачи: у лиц, практикующих орально - анальные контакты или проще говоря аннлинг (облизывание языком ануса партнера), высок риск заражения. Больше других подвержены опасности заражения гомосексуалисты и гетеросексуальные пары, практикующие орально - анальные ласки, имеющие несколько половых партнеров. Источником заражения могут быть люди, болеющие гепатитом А, в т.ч. и в скрытой форме. Вирус попадает в желудочно-кишечный тракт, из него в кровь. С кровью вирусные частицы попадают в печень, где начинают размножаться и повреждают печеночные клетки - гепатоциты. В итоге возникает желтуха.

Проявления: После инкубационного периода, который длится от 2 до 4 недель, болезнь дает о себе знать. Чаще всего начальный период (3-4 дня) гепатит А похож простудное заболевание (лихорадка, насморк, озноб, повышение температуры, мышечные боли). В принципе на этом болезнь может закончиться. Но у большей части людей появляются симптомы желудочно - кишечных поражений: неприятные ощущения в области живота, снижение аппетита, тошноту. Иногда сразу после приема пищи больного может ей вырвать. Затем симптомы простуды уходят и постепенно на коже и слизистых появляется желтушность. Стул может обесцвечиваться. Отмечается увеличение печени и селезенки. Как правило, болезнь проходит самостоятельно. Вырабатывается длительный иммунитет.

Диагностика: серологические реакции, выявляющие антитела к гепатиту А

Лечение: при легкой и средней степени течения лечение можно проводить под руководством врача в домашних условиях. Рекомендован постельный режим, диета с исключением жирного, жаренного и острого. Обильное питье. После выздоровления 90 дней диспансерного наблюдения.

Профилактика: Вакцинация против гепатита А. Настоятельно рекомендуют вакцинироваться лицам, практикующим анально-генитальные и анально-оральные контакты. Вакцина "Хаврикс 1140" производства фирмы ГлаксоСмитКляйн. 2 тура вакцинации обеспечивают защиту на 10 лет. Разработана и поступила в продажу отечественная вакцина "ГЕП- А - ин - ВАК" производства Дочернего государственного унитарного экспериментально - производственного предприятия (ДГУ ЭПП) “Вектор-БиАльгам” ГНЦ ВБ “Вектор”. Вакцина не уступает импортным аналогам по иммуногенности и реактогенности, но выгодно отличается ценой. Если 1 доза зарубежной вакцины стоит 20-25 $, то русская обойдется в 16,15 $.

Гепатит В - он же Болезнь Боткина, он же сывороточный гепатит. Вирусные частицы, вызывающие гепатит В, были открыты в 1970 году Дейном.

Передается через кровь и слюну, сперму, влагалищный секрет. Вирус гепатита В, впрочем как и вирус А, с током крови попадает в печень, где и размножатся. Только в отличии от вируса гепатита А вирус гепатита В не разрушает печеночные клетки.

Гепатоциты, в которых находится вирус, обнаруживаются клетками иммунной системы. Иммунные клетки, подобно камикадзе, убивают клетки печени вместе с вирусом.

Эпидемиология: последние 5 лет на территории РФ сложилась очень неблагоприятная обстановка по заболеваемости гепатитом группы В. Причиной тому наркомания, связанная с внутривенным потреблением наркотиков. Чаще всего гепатитом В заболевают наркоманы, которые в свою очередь ведя активную половую жизнь, заражают сывороточным гепатитом людей, не принимающих зелье. Вторая по вероятности заражения группа людей - лица, которым переливают кровь (гемодиализ, переливание крови в больнице от неизвестных доноров и etc).

Особенность вируса гепатита В, что для заражения нужна одна вирусная частица. И если больной гепатитом В плюнет Вам в глаз, то вероятность что Вы заболеете составляет более 50%.

Проявления: см гепатит А. Только в данном случае инкубационный период затягивается на сроки от 1 до 3 месяцев. Течение более злокачественное. В 5% случаев возможен летальный исход или переход заболевания в цирроз печение. В 5% случаев возможно пожизненное носительство вируса и соответственно возможность передачи его половым путем. У переболевших вырабатывается пожизненный иммунитет.

Лечение и Диагностика: см. Гепатит А. Особенности: все больные помещаются в стационар

Профилактика:

  • Исключение случайных половых связей.

  • Использование презервативов.

  • Вакцинация импортными вакцинами Энджерикс - В, HB-wax-II или отечественными производства АО НПК "Комбиотех" и ФГУП НПО "Вирион".

Вакцинация проходит в три этапа: первая прививка, через месяц - вторая и через три месяца от второй - третья. Создает у 97% вакцинированных иммунитет на 7-10 лет. В настоящее время в России доступны вакцина, защищающая вакцинируемого одновременно от гепатитов А и В.

Гепатит D - может возникать только если человек болел или болеет гепатитом В. Вызывается вироидом, который для проявления своего патогенного действия использует оболочку вируса гепатита В. Резко утяжеляет тяжесть течения гепатита В.

Эпидемиология: см гепатит В.

Проявления: см гепатит В. В 5-30% случаев возможен летальный исход.

Лечение и Диагностика: см гепатит В.

Профилактика:

  • Вакцинация не болевшего ранее гепатитом В человека от гепатита В достаточна для профилактики гепатита D.

Гепатит C - возбудитель РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae.

Эпидемиология: Заболевание распространено во всем мире. Наиболее часто встречается в Восточной Европе, а также странах Южной и Восточной Азии.

Наибольшее распространение гепатит С имеет среди потребителей внутривенных наркотиков, в некоторых странах до 90% наркоманов инфицированы гепатитом С.  Передается гепатит С при внутривенных инъекциях через загрязненные шприцы или иглы, при гемодиализе, при совместном использовании с больным бритвенных принадлежностей, половым путем. У врачей - при у иглой во время оперативного лечения у больного гепатитом С. Риск заражения половым путем низок и составляет 0,2-2% в год. Семье, где один из партнеров болен гепатитом С, можно не использовать презерватив для профилактики заражения. 

Проявления: Инкубационный период длится от 4 до 20 недель. В 80% случаев гепатит С протекает совершенно бессимптомно. Желтуха появляется приблизительно у 20% пациентов. У 50-85% происходит хронизация болезни. Вероятно того, что хронический гепатит С пройдет "сам собой" равняется 0,02% в год. Употребление алкоголя, наркотических средств, другие заболевания печени, заболевание гепатитом В или гепатитом А резко усугубляют течение заболевания.

Лечение и Диагностика: диагностика основана на выявлении в крови антител к вирусу гепатита С. Достоверность результатов анализа 96-97%. Для диагностики заболевания может быть использована Полимеразная Цепная Реакция (ПЦР). Анализы нужно сдавать через 1-3 месяца после даты вероятного заражения. Для определения состояния печени используется биохимический анализ крови, биопсия печени.

Лечение гепатита С дорогостоящее. Используются препараты альфа интерферона, рибавирин, фамвир. Роды ведутся, как правило, через естественные родовые пути в условиях второго акушерского отделения. 

Профилактика:

  • В настоящее время не существует вакцины или лекарственных средств, предотвращающих заражение гепатитом С.

  • Вакцинация от гепатитов А и В, т.к. если человек с гепатитом С заболеет указанными выше заболеваниями, прогноз течения его болезни ухудшается.

  • Больному гепатитом С не следует иметь случайных половых контактов, а если такое произойдет, обязательно использовать презерватив.

  • Пациент с хронических гепатитом С в интересах собственного здоровья должен 1 раз в год посещать гепатолога и сдавать соотвествующие анализы.

  • Вопрос о грудном вскармливании после родов решается индивидуально, т.к. небольшой риск заражения при грудном вскармливании существует, особенно при наличие трещин сосков. Возможно вскармливание с использованием накладок на соски. 

Где лечиться от вирусных гепатитов:

Москва
Консультативный специализированный Гепатологический Центр
при Инфекционной Больнице №1: 
г. Москва, Волоколамское шоссе, дом 63
Проезд: м. Сокол, троллейбус 12 или 70 до остановки "Больница МПС".
Предварительная запись по телефонам:
(495) 193-8217, 942-4063, 942-4052 (автоответчик)
Сайт: http://www.hepcenter.ru
Для приёма необходимо предоставить: паспорт, полис обязательного медицинского страхования, направление от участкового терапевта или инфекциониста. 

Санкт-Петербург
Городской гепатологический центр 
Санкт-Петербург, Бумажная ул., 12
на базе городской инфекционной больницы №10
Тел.: (812) 186-35-55; 259-12-64.
Сайт: http://hpbclinic.narod.ru/ 

Пермь
Пермский Городской гепатологический центр 
Пермь, ул. Пушкина, 96
на базе городской инфекционной больницы №1
Тел.: (3422) 33-59-26

Ростов-на-Дону
Городской Консультативно - Диагностический гепатологический центр 
344010, Ростов-на-Дону, Ворошиловский просп. 105
БСМП-1 им. Н. А. Семашко
Телефон: (8632) 32-73-03
E-mail: BSMP1@www.rnd.runnet.ru
Часы работы: с 9:00 до 14:00
Выходные - суббота, воскресенье
Медицинская помощь оказывается в рамках программы обязательного медицинского страхования, по предъявлению медицинского страхового полиса, а также на хозрасчетной основе.

Иван Юрьевич Кокоткин,
врач акушер-гинеколог

    Ваше мнение