Герпетический кератит

     Вирусные заболевания глаз с каждым годом становятся все более распространенными не только в нашей стране, но и во всем мире. Возглавляют группу вирусных заболеваний глаз герпетические кератиты. Такую повсеместную распространенность заболевания офтальмологи связывают с широким применением кортикостероидов (кортикостероидных гормонов), а также с возникновением эпидемий гриппа, которые активизируют в организме латентные инфекции, в частности, вызываемые вирусом герпеса.

     Под герпетическим кератитом понимают воспаление роговицы, вызываемое вирусом герпеса. Возбудителями герпетического кератита могут быть различные штаммы вируса (чаще всего ВПГ I типа), имеющими различные биологические свойства. Собственно вирус простого герпеса принадлежит семейству нейродермотропных фильтрующихся вирусов, присутствующих в организме человека с раннего детского возраста (от 1 до 5 лет). Попадает в организм преимущественно контактно-бытовым путем. Вирус поражает как взрослых (20-57% случаев), так и детей (70-80% случаев). Большей частью взрослые люди (по разным данным от 70 до 90%) являются здоровыми носителями вируса, соответственно и постоянным источником заражения. Заболевание дает о себе знать при активация вируса, происходящей при определенных условиях: переохлаждение, перегревание, лихорадка при различных вирусных инфекция, эмоциональные стрессы, нарушения эндокринной системы, травмы глаз и др.

     Герпетические заболевания глаз имеют разнообразное течение и нередко осложняются сопутствующими инфекциями и метаболическими поражениями тканей глаза, нарушением прозрачности хрусталика, повышением внутриглазного давления, развитием катаракты, вторичной глаукомой.

     Большинство вирусных кератитов, в том числе и герпетические, протекают длительно с частыми рецидивами.

     Клинические проявления заболевания во многом зависят от вида кератита. Наиболее распространенными видами герпетического кератита являются: первичный, послепервичный, древовидный и дисковидный кератит.

     Первичный герпетический кератит составляет около 25% всех герпетических поражений глаз. Как правило, возникает в детском возрасте, чаще в первые два года жизни. Такая распространенность связана с тем, что в таком возрасте у детей отсутствует специфический иммунитет. Первичный кератит протекает остро, начинается в большинстве случаев с высыпания герпетических пузырьков на конъюнктиве глаз, коже туловища, на руках и ногах, на лице. У больных отмечается боль в глазах, неприятные ощущения при взгляде на свет, слезотечение, покраснение глаз, затуманенность зрения.

     Второй по распространенности - послепервичный герпетический кератит. Встречается преимущественно у детей старше 3-х лет, перенесших ранее ветряную оспу. У взрослых возникает на фоне сниженного иммунитета. У больных отмечается судорожное смыкание век (блефароспазм), режущая боль в глазах, слезотечение, туман перед глазами. При такой форме герпетического поражения высыпаний на кожных покровах практически не бывает.

     Древовидный кератит характеризуется возникновением на роговице мелких пузырьков серого цвета, которые лопаются и образуют сливающиеся между собой язвочки. Сначала образуются пятнышки и штрихи, затем они сливаются между собой, формируя характерные фигуры, напоминающие ветви дерева. Заболевание имеет длительное, рецидивирующее течение. При более глубоком поражении роговицы, в патологический процесс вовлекается радужная оболочка, в результате чего развивается ирит, реже иридоциклит. Роговица приобретает мутно-серый цвет, снижается острота зрения. Даже после затухания процесса на роговице сохраняется помутнение, нарушающее зрение.

     Поражение глубоких отделов роговицы с образованием в центре инфильтрата в виде диска называется дисковидным кератитом. При данном заболевании отмечается усиленная воспалительная реакция, отек конъюнктивы, роговицы и век. Дисковидный кератит может вовлекать в процесс радужную оболочку (радужку) и ресничное тело. Нередки случаи повышения внутриглазного давления.

     Несмотря на многообразие разновидностей герпетического поражения глаз, они имею ряд характерных признаков, отличающих их кератитов другой природы:

  •      длительное, рецидивирующее течение, с ремиссиями и обострениями
  •      как правило, поражается один глаз
  •      элементами сыпи являются пузырьки, форма инфильтрации преимущественно неправильная либо древовидная
  •       отсутствие васкуляризации роговицы
  •      инфильтрация серого цвета
  •      снижение или отсутствие чувствительности роговицы на обоих глазах
  •      невралгия тройничного нерва
  •      возникает преимущественно после перенесенного инфекционного заболевания или повреждения глаз
  •      возбудитель заболевания резистентен к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам
  •      вырабатываются специфические внутриклеточные антитела
  •      при послепервичном герпесе кожные пробы положительные, при первичном - отрицательные

     Диагностика герпетических кератитов не вызывает затруднений. Включает специальные методы диагностики, среди которых, измерение внутриглазного давления, соскобы с конъюнктивы, серологические, бактериологические и др. методы исследования.

     Лечение герпетического кератита

     Лечение герпетического кератита должно быть комплексным. Глубокие кератиты требуют стационарного лечения. Терапия, прежде всего, должна быть нацелена на задержку развития вируса герпеса, улучшение трофики роговицы и ее регенерацию, а так же на повышение иммунитета. Обычно назначают противогерпетические препараты и иммуномодуляторы.

     При необходимости назначают интерфероны, индукторы интерфероногенеза, ингибиторы ферментов протеолиза, антиоксиданты, физиотерапевтические процедуры (стимулирующее облучение роговицы рассеянным пучком гелий-неонового лазера, коагуляция изъязвлений диа-термокаутером или аргоновым лазером и др.), хирургические методы - кератопластика.

     В большинстве случаев неосложненных герпетических кератитов хорошие результаты дает применение современного препарата, основным действующим веществом которого является Инозин Пранобекс (Изопринозин). Препарат выпускает всемирно известная фармацевтическая компания TEVA. Препарат имеет ряд преимуществ перед другими противовирусными средствами, главным из которых является комплексное действие - наряду с выраженным противовирусным, иммуномодулирующее действие. Таким образом, применяя таблетки в течение 5-14 дней (в зависимости от формы заболевания) вы не только избавляетесь от кератита, но и в разы повышаете иммунитет. Повышение иммунитета влечет за собой снижение частоты рецидивирования герпертического кератита.

     Наталья Гутенева 21 мая 2011

    Ваше мнение