Врач об аборте.

Желание иметь детей - естественное желание. Большинство женщин планируют забеременеть и родить ребенка в тот или иной момент своей жизни. Хотя, казалось бы, нет ничего проще, чем зачать ребенка, многим парам это не удается. Причинами этому могут быть многочисленные осложнения и последствия , такие как воспалительные заболевания женских половых органов, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды и другие осложнения беременности и родов.
Приведем фрагмент стихотворения, написанного в тридцатые годы поэтом А.В. Терентьевым:

Пальто надето. Губы стиснуты,
А путь так короток и долог,
Туда, где встретит ее чистенький
В одежде белой гинеколог.

Проходят матери со свертками,
И в каждом гукает младенец.
Идут беременные с кроткими
Глазами будущих роженец.

Но ей не будет это знаемо.
Итак, все решено и что же?
Плод нежеланный, плод скрываемый,
Ты будешь в чреве уничтожен.

И губы сжаты, как приструганы,
Час наступает испытаний,
И падает твой взгляд испуганный
На роковой инструментарий.

Пусть, как это часто бывает, женщина идет на аборт под давлением тяжелых обстоятельств, пусть все, даже самые близкие люди, толкают ее на этот шаг, все равно окончательное решение принимает сама женщина.
Российская Федерация продолжает занимать одно из первых мест по уровню абортов в мире, ее опережает лишь Румыния, стоящая на первом месте. Даже если сравнивать Россию только со странами, имеющими сходный уровень рождаемости, число абортов на 100 родов в России иногда превышает соответствующий показатель других стран в 5, 10 раз и более. 2,1 млн. беременностей в 2001 году закончились абортами. Существование проблемы связано с фактом того, что в России аборт все еще остается наиболее распространенным методом планирования семьи. Абортами по - прежнему заканчивается большая часть беременностей - две третьих в 1999 году.
На фоне определенного снижения частоты материнской смертности доля абортов в структуре материнской смертности продолжает оставаться высокой. Аборты составляют около 28% всех материнских смертей. Высоким остается уровень повторных абортов - 17 - 30%. Это связано с отсутствием комплексного подхода к оказанию медицинской помощи женщинам после родов и аборта с целью профилактики нежелательной беременности. Сегодня в Российской Федерации женщина имеет право на оказание экстренной лечебной помощи при осложнениях после искусственных или самопроизвольных абортов, консультирование по планированию семьи и предоставление выбранного метода контрацепции.
Альтернативой абортам является современная контрацепция. В России 25% женщин пользуются современной контрацепцией. Для решения проблемы абортов 70-75% женщин должны пользоваться современной контрацепцией.

После аборта следующие преимущества планирования семьи имеют место быть:
- Высокая мотивация женщины.
- Сохранение репродуктивного здоровья женщины и снижение материнской смертности.
- Возможность своевременного и правильного начала использования методов контрацепции.
- Возможность последующего наблюдения.
- Возможность экономии средств путем сочетания контрацептивных услуг с другими процедурами.
Статистические данные таковы, что 86,2% женщин, перенесших аборт, планируют иметь детей в будущем. 87,9% планируют беременность через 3,5-8 лет. Получили совет по использованию метода контрацепции после аборта 23,6% женщин, не получили никакого совета 65,4%женщин.

В нашей стране оказываются следующие медицинские услуги по планированию семьи женщинам после аборта:
- Консультирование с учетом репродуктивных целей пациентки.
- Информация и консультирование обо всех имеющихся контрацептивных средствах, их характеристиках, эффективности и побочных эффектах.
- Предоставление возможности выбора.
- Гарантия возможности пополнения запаса контрацептива.
- Доступность последующего наблюдения.
- Информация о необходимости защиты от инфекций передаваемых половым путем.

Целью консультирования после аборта является предоставление полноценной информации о возможностях предупреждения нежелательной беременности, чтобы женщина смогла сделать осознанный выбор. Женщина должна быть проконсультирована оптимально сразу после аборта, пока она не покинула лечебное учреждение.

После аборта в организме женщины происходят следующие изменения: После аборта повышенное содержание женских половых гормонов снижается через несколько дней, уровень других гормонов повышается через несколько дней после аборта, у 50% женщин овуляция наступает в течение 2-3 недель.
Консультирование женщин прежде чем они покинут лечебное учреждение важно, поскольку врач проинформирует женщин о быстром восстановлении фертильности, важности контрольного визита к врачу через 3-11 дней, признаках " нормального" послеабортного периода, наличии признаков осложнений аборта, при которых следует обратиться к врачу, о том, что имеются методы планирования семьи, которые она может использовать, эти методы можно получить в данной клинике или в клинике, куда она м.б. направлена.
После неосложненного аборта могут быть применены следующие методы контрацепции: оральные контрацептивы, инъекционные Депо-Провера, импланты, презервативы, внутриматочные средства, мужская или женская стерилизация, спермициды, гели, кремы, свечи, диафрагма, шеечные колпачки. Метод контрацепции после аборта зависит от следующих составляющих: эффективности метода, возможности возникновения побочных реакций и осложнений, желания женщины = права на выбор, сексуального поведения женщины, репродуктивного анамнеза, состояния репродуктивного здоровья, сопутствующей экстрагенитальной патологии, доступности.

В связи с вышеизложенным, представляем вниманию читателей следующие особенности комбинированных оральных контрацептивов: высокая эффективность, у комбинированных оральных контрацептивов есть другие неконтрацептивные положительные эффекты, можно начать их прием немедленно, даже при наличии инфекции, этот метод контрацепции может служить временным методом.

Механизмы действия комбинированных оральных контрацептивов:
- Блокада функциональной активности гипоталямо-гипофизарной системы, подавление и прекращение ежемесячной овуляции.
- Поддержание постоянной низкой концентрации женских половых гормонов в сыворотке крови.
- Снижение концентрации простагландинов
- Дистрофические изменения в эндометрии, уменьшение менструальной кровопотери.
- Повышение вязкости цервикальной слизи.
Наряду с контрацептивным эффектом прием этих препаратов может рассматриваться как профилактика некоторых заболеваний - эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы и другие, патогенетическое лечение осложнений ( нарушения менструальной функции, воспалительные заболевания органов малого таза ), на фоне према этого метода контрацепции снижается риск развития рака яичников ( в среднем на 40-60% ), снижается риск развития рака эндометрия.
Однако, прием в контрацептивных целях комбинированных оральных контрацептивов имеет и свои недостатки. Прием комбинированных оральных контрацептивов требует продолжительной мотивации и регулярного использования, требуется пополнение их запасов, достаточно сложно бывает специалисту провести дифференциальную диагностику причин кровотечения ( таблетки или осложнения после аборта ), комбинированные оральные контрацептивы не защищают от инфекций передаваемых половым путем.

Правила применения комбинированных оральных контрацептивов после аборта следующие:
- Начало приема - не позднее 5 дня после операции.
- Применять по обычной схеме: 21 день приема и 7-ми дневный перерыв
- Наличие инфекционных осложнений не ограничивает использование метода; при назначении короткого курса антибиотиков - семи дневная дополнительная защита.
- Подбор таблеток осуществляется индивидуально
- Женщина может пользоваться методом так долго, как долго она заинтересована в контрацепции
Для контрацептивных целей после аборта используются также инъекционные контрацептивы. Преимуществами инъекционной контрацепции являются: высокая эффективность, то, что можно начать прием немедленно даже при наличии инфекции. Как и у всех гормональных контрацептивов контрацептивных средств, и у инъекционной контрацепции есть свои недостатки. Инъекционный контрацептив может явиться причиной нерегулярного кровотечения или прекращения менструаций, в некоторых случаях - обильное кровотечение, возможность запоздалого возврата фертильности, требуется регулярное посещение медицинского учреждения, при побочных эффектах невозможно быстро прекратить действие метода, также сложно провести дифференциальную диагностику причин кровотечения (осложнения после аборта или метод контрацепции). Для контрацепции после аборта используется также внутриматочная контрацепция. Преимуществами использования этого метода контрацепции является его высокая эффективность, долговременная контрацептивная защита, после удаления - немедленное возвращение фертильности. При применении внутриматочной контрацепции есть свои недостатки, это: риск перфорации матки, существует некоторый риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, особенно после септического аборта, может увеличивать менструальную кровопотерю и болевые ощущения. Существует определенный риск экспульсии при аборте во втором триместре.
Введение внутриматочного контрацептива проводится сразу после аборта в течение 7 дней, если нет восходящей инфекции. Если инфекция очевидна или подозревается, необходимо отложить введение до устранения инфекции и предложить использовать временный метод контрацепции.
После аборта может быть выбран также метод женской и мужской стерилизации. Этот метод постоянный, высоко эффективен, выполненная один раз, стерилизация не требует никаких дальнейших действий. К недостаткам относится возможное сожаление, если решение было принято под воздействием эмоций. Стерилизация может быть выполнена аборта, при отсутствии инфекций и значительной кровопотери. Инфекция или риск ее возникновения, также как и осложнения аборта, указывают на необходимость отложить сразу же после аборта в первом триместре, а также после устранения осложнений после процедуру.
Особенности использования барьерных методов в контрацепции после аборта: низкая эффективность, могут быть использованы как временный метод, защищают от инфекций передаваемых половым путем, использование презерватива может рассматриваться как вовлечение мужчин в вопросы планирования семьи, диафрагмы и шеечные колпачки не удобно использовать до 6 недель после аборта во втором триместре.

Сроки наблюдения женщин после неосложненного медицинского аборта:
- медикаментозный аборт - 3 месяца
- вакуум - аспирация - 3 месяца
- хирургический аборт - 6 месяцев.


    Ваше мнение